Как лечить правостороннюю пневмонию

Содержание

Особенности респираторного хламидиоза

Респираторный хламидиоз – это инфекционное заболевание дыхательных путей. Возбудителем болезни является внутриклеточные организмы – хламидии, которые ведут паразитарный образ жизни. Клетки человека – идеальная среда для размножения этих микроорганизмов. Во внешней среде хламидии не способны выживать.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Особенностью респираторного хламидиоза является то, что его трудно идентифицировать от других заболеваний дыхательной системы.

Легочный хламидиоз передается воздушно-капельным путем.

загрузка...

кашель

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое хламидии и каков их жизненный цикл?

Хламидия – это небольшая бактерия, цикл развития которой проходит несколько преобразований в своей жизни. Она существует в виде элементарного тельца, затем ретикулярного. Элементарные тельца – это внеклеточная структура в 0,2-0,3 микрон, которая способна заражать здоровые клетки. Передается от уже зараженного человека здоровому человеку путем попадания в легкие. После того, как хламидия попала в легкие, эпителий захватывается эндосомом, этот процесс называется эндоцитозом. После чего элементарные тельца перерастают в ретикулярные.

Ретикулярные тельца хламидий распространяются в эндосомах, затем они используют клетки хозяина, чтобы завершить процесс роста. Ретикулярные тельца делятся и превращаются обратно в элементарные тельца, которые вновь заражают здоровые клетки. Элементарные тельца могут заражать клетки в том же организме, либо в новом. Таким образом, жизненный цикл хламидий достаточно сложный, с преобразованиями в несколько форм, которые позволяют сначала размножаться, а затем заражать организм.

Жизненный цикл хламидийЖизненный цикл хламидий

Что такое легочная форма хламидиоза?

Женщина с активной хламидиозной инфекцией, рожая ребёнка, заражает его через родовые пути, это приводит тяжелому состоянию новорожденного.

Хламидиоз – самое распространенное венерическое заболевание, которое передается половым путем и может проходить бессимптомно. Когда женщина с активной хламидиозной инфекцией рожает ребёнка, то он имеет два пути заражения: во-первых, во время родов, через половые пути; во-вторых, в период кормления грудью, через молоко, в котором есть бактерии хламидий. Это приводит к тяжелому состоянию новорожденного. Лечение происходит в реанимационном отделении.

Легочный хламидиоз имеет разную клинику проявления: от бессимптомного течения до фатального.

Хламидиоз и пневмония

Может проявляться в виде бронхита и пневмонии. Реже – фарингит и синусит. Однако чаще всего протекает бессимптомно.

Респираторный хламидиоз передается воздушно-капельным путем, поражая сначала бронхи, а потом – легкие.

Болезнь чаще всего поражает людей с иммунодефицитом и новорожденных детей.

загрузка...

Признаки и симптомы легочного хламидиоза

Признаки респираторного хламидиоза такие:

Другие симптомы, которые могут наблюдаться у взрослых:

ХламидииМазок с C. trachomatis под микроскопом

Редкие симптомы:

Легочный хламидиоз и его симптомы обычно проходят в лёгкой форме.

Диагностические возможности и критерии

Легочный хламидиоз вызывает кашель и пневмонию. Как правило, врач не в состоянии поставить диагноз только на основании симптомов, так как такие же симптомы могут иметь другие респираторные заболевания.

Диагностика может осуществляться путем анализа выделений из глотки. Но такое исследование не применяется на практике из-за высокой вероятности ложного (отрицательного) результата, так как количество хламидий там очень маленькое.

стоп хламидии

Анализ крови может показать антитела на бактерии. После завершения лечения, повторный анализ необходимо делать только спустя 6 недель, так как анализ может показать антитела на бактерии, то есть положительный результат на хламидии.

Анализ крови на выявлении хламидий может осуществляться также путем прямого флуоресцентного анализа на антитела, а также с помощью иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции.

Рентгенологическое обследование легких, у инфицированных респираторной хламидией, показывает небольшое непрозрачное пятно. Тем не менее, при таком методе нельзя дать однозначный ответ.

Схема терапии хламидиоза

Хламидиоз можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Разовая доза азитромицина или неделя доксициклина (два раза в день) является наиболее распространенным лечением.

Терапия должна начаться у пациентов, имеющих симптомы или признаки хламидиоза, сразу после забора анализов, не дожидаясь результатов.

Женщинам, инфицированным хламидиозом, назначают такое лечение: доксициклин 100 мг два раза в день в течение минимум 10 дней.

Мужчинам – 100 мг два раза в день в течение 7-14 дней.

доксициклин

Хламидиоз, во время беременности, может сопровождаться следующими осложнениями:

Поэтому лечение инфекции необходимо проводить под наблюдением врача по одной из следующих схем:

После лечения необходимо проводить анализ микрофлоры, чтобы проверять эффективность терапии.

Для профилактики, проводить анализ микрофлоры нужно всем женщинам раз в полгода, чтобы избежать дальнейших осложнений.

таблетки

Способы назначения и дозировки антибактериальных препаратов

Исследования Фрайбургского университета (Германия) показали, что комбинация из нескольких антибиотиков на больных с респираторным хламидиозом действует в 8 раз эффективнее. Препараты, которые исследовались: рифампицин-азитромицин, азитромицин-офлоксацина, азитромицин-доксициклин-рифампицини, азитромицин-рифампицин-офлоксацин.

Наиболее эффективное лечение показала такая комбинация препаратов:

У женщин:

У мужчин:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У женщин во время беременности:

Лечение детей обычно осуществляется с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций.

таблетки

Заключение

Респираторный хламидиоз является бактериальной инфекцией, его симптомами могут быть: лихорадка, одышка, озноб, боль в груди, боли в мышцах, боли в суставах, отсутствие аппетита, усталость, недостаток энергии и другие.

Лечение легочного хламидиоза осуществляется, в большинстве случаев, одним антибиотиком, однако, в некоторых случаях, могут назначать несколько препаратов одновременно чтобы облегчить различные симптомы.

Респираторный хламидиоз является заболеванием, которое быстро распространяется от одного организма к другому, поэтому очень важно предотвратить его развитие.

Watch video!

Симптомы и лечение аспергиллеза у человека

  • Как развивается аспергиллез
  • Симптомы аспергиллеза при поражении легких
  • Симптомы острого инвазивного аспергиллеза
  • Симптомы хронического аспергиллеза легких
  • Признаки и симптомы аспергилломы
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
  • Поражение аспергиллезом других органов
  • Септическая форма аспергиллеза
  • Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.

Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Как развивается аспергиллез

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.

Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.

Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.

Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.

Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.

Неинвазивный аспергиллез

Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.

У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.

Инвазивный аспергиллез

Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.

Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.

У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.

к содержанию ↑

Симптомы аспергиллеза при поражении легких

Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.

Существует три формы легочного аспергиллеза:

  1. Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
  2. Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
  3. Существуют сочетанные формы заболевания.

У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.

Симптомы аспергиллезного бронхита

Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.

Симптомы аспергиллезной пневмонии

Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.

Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких

Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.

Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.

к содержанию ↑

Симптомы острого инвазивного аспергиллеза

Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.

к содержанию ↑

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

к содержанию ↑

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

  • наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
  • наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
  • выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
  • выявление гиф грибов в мокроте;
  • положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
  • повышенное (более 500 в мм3) эозинофилов в периферической крови;
  • высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
  • выявление преципитирующих антител;
  • выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
  • выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
  • наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

  1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
  2. Противогрибковые препараты: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
  3. Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

к содержанию ↑

Поражение аспергиллезом других органов

Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.

При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.

Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергиллез наружного слухового прохода

Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).

После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.

Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.

Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.

Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.

При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.

При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.

Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.

Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.

Симптомы аспергиллезного тонзиллита

Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.

Симптомы аспергиллеза глаз

Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.

Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.

Признаки и симптомы аспергиллеза кожи

Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.

Аспергиллез ногтей

Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.

к содержанию ↑

Септическая форма аспергиллеза

При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:

  • При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
  • Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
  • При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
  • При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
  • При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
  • В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.

к содержанию ↑

Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин.

При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.

Лечение легких форм аспергиллеза

При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол. Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.

Лечение тяжелых форм аспергиллеза

При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В. По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.

Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип.

Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.

Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.

При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол. Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).

Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.

Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.

Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза

При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.

Лечение аспергилломы

Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.

Лечение локальных форм аспергиллеза

При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.


Watch this video on YouTube

Аспергиллез

Какими симптомами сопровождается у детей токсокароз, и как подобрать результативное лечение

Родители очень часто сталкиваются с проблемами появления глистов у детей. Наиболее распространены в России острицы и аскариды. Но есть еще 30 видов гельминтов, которыми может заразиться ребенок. Одним из таких видов является токсокара.

Токсокара – кто это?

Токсокары – это вид гельминтов, основным носителем которых являются животные. Глисты внешне похожи на аскарид, имеют белое вытянутое тело, цилиндрической формы. Взрослая самка может достигать 10 см в длину, самец – до 6 см.

Токсокары у детей

Взрослые особи живут в кишечнике и желудке животных, размножаются и откладывают тысячи яиц. В одном грамме фекалий зараженного животного обнаруживается до 15 тыс. яиц глистов.

Этот вид гельминтов чаще всего встречается у кошек и собак, в человеческий организм попадает случайно, при заглатывании яиц глиста. Попав в пищевод к человеку, личинки токсокары не находят необходимой питательной среды для развития, поэтому покрываются плотной капсулой, в которой могут существовать годами. Иммунные клетки человека препятствуют передвижению таких капсул по организму, создавая вокруг них воспалительную преграду. Как только защитные силы организма ослабевают, все преграды исчезают, и личинки глистов начинают мигрировать по внутренним органам человека.

Как происходит заражение детей токсокарами

Поскольку токсокара – глист, живущий в организме у животных, то заразиться им можно от непосредственного контакта с кошкой или собакой, у которой есть эти гельминты.

Наиболее распространены два вида гельминтов:

  • кошачья токсокара – Toxocara mystax;
  • собачья токсокара – Toxocara canis.

Жизненный цикл собачьей токсокары

Яйца глиста наблюдаются в кале животного, но иногда могут присутствовать и на шерсти, и в слюне – поэтому они так легко переносятся. Чаще всего наблюдается токсокароз у детей, поскольку они не боятся играться с дворовыми котами и собаками. Особенно высок риск заражения глистами у маленьких детей, играющих в песочнице, куда в ночное время могут испражняться животные. У детей еще не сформированы необходимые навыки гигиены, поэтому им так легко заразиться гельминтами.

Еще одним источником яиц токсокар являются тараканы, которые питаются ими и могут выделять в жизнеспособном состоянии. Тараканы передвигаются по подвальным помещениям, разным квартирам и могут непосредственно контактировать с экскрементами зараженных животных. В квартире же тараканам открыт доступ к посуде, пище, полотенцам и прочим вещам, которыми пользуется человек. Таким образом, также можно заразиться глистами.

Таракан разносчик токсокары

В организме человека личинки токсокар всегда попадают в систему кровообращения, а через сосудистую стенку, которую им удается преодолеть, они проникают в различные органы и там оседают. Если иммунная система не дает им активного отпора, они продолжают мигрировать по организму, вызывая болезненные клинические проявления. Если защитные механизмы человека высокие, то наступает период ремиссии и заболевание никак себя не проявляет.

В чем главная особенность токсокароза

Токсокароз – заболевание, которое вызвано определенным видом гельминтов – токсокарами. Его особенностью является то, что эти глисты не живут в кишечнике человека, как основная часть гельминтов, а их личинки могут обитать во всех внутренних органах. Мигрируя по кровотоку, они попадают в:

  • печень;
  • сердце;
  • легкие;
  • почки;
  • глаза;
  • головной мозг.

Токсокароз в печени

Особенно опасным считается протекание заболевания, при попадании в глаза и отделы головного мозга. Если лечение вовремя не оказано, то личинки проникают в мозговые оболочки и различные ткани, в результате возникают гранулемы и воспаления, которые приводят к серьезным последствиям. Если при заражении страдают глаза, то может повредиться сетчатка, у больного при этом будут жалобы на то, что у него выпадают некоторые куски поля зрения, возникают черные пятна перед глазами. Такие клинические проявления заболевания могут привести к полнейшей слепоте.

Первые признаки заболевания

Токсокароз классифицируют в зависимости от места обитания личинок:

  • висцеральный – поражаются внутренние органы;
  • кожный – гельминты обитают под кожей;
  • неврологический – токсокары проникают через гематоэнцефалический барьер в различные отделы головного мозга.
  • офтальмотоксокароз – поражаются глаза.

Висцеральный токсокароз

Каждому виду заболевания присущи свои характерные признаки и симптомы.

У детей чаще всего наблюдается висцеральный токсокароз. Поражение организма начинается с печени. Затем миграция происходит по следующему пути:

  • желчевыводящие протоки;
  • поджелудочная железа;
  • тонкая кишка.

Желчевыводящие протоки

При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • дискомфорт после приема пищи;
  • тошнота;
  • снижение массы тела;
  • диарея;
  • запор.

Запор у детей

Если токсокара поражает стенку кишечника, то это будет сопровождаться небольшой, но постоянной кровопотерей, что приведет к:

  • анемии;
  • общей слабости;
  • шуму в ушах;
  • бледности кожных покровов.

Шум в ушах у детей

По кровотоку токсокара может проникать в легкие, вследствие этого будут образовываться гранулемы. В этом случае клиническая картина заболевания будет проявляться в виде:

  • сухого кашля;
  • одышки;
  • приступов удушья;
  • затруднений выдоха.

Одышки у детей

Общие симптомы схожи с астматическими, из-за чего бывают сложности с постановкой диагноза.

Если не лечить легочную форму токсокароза, то она может спровоцировать:

  • бронхиальную астму;
  • пневмонию;
  • отек легких.

Отек легких

Мигрируя по кровотоку, личинки часто оседают на клапанах сердца, в результате развивается эндокардит. Непосредственное повреждение клапана приводит к нарушению гемодинамики. В этих случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • сильный кашель и отдышка в положении лежа;
  • отек носогубного треугольника, пальцев рук, ног.

Общая слабость у детей

Кожный вид токсокароза по симптоматике схож с проявлениями аллергии, появляются:

  • кожные высыпания;
  • зуд;
  • воспаление покровов;
  • жжение и боль.

Кожные высыпания у детей

Но главный признак этого вида заболевания – ощущение шевеления под кожей и появление воспаленных следов передвижения личинок

Если ребенок болен офтальмотоксокарозом, у него могут наблюдаться следующие симптомы:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • покраснения конъюнктивы;
  • отек век и тканей глазницы;
  • появлением черных пятен.

Резкое снижение остроты зрения у детей

Указать на то, что это именно токсокароз может то, что симптомы возникают только на одном глазу.

Самая опасная форма токсокароза – неврологическая, поскольку личинки проникают в ткани головного мозга. Признаки глистной инвазии следующие:

  • частая головная боль;
  • судороги;
  • тошнота;
  • потеря равновесия;
  • нетвердая походка;
  • напряжение мышц шеи и спины;
  • агрессивность;
  • задержка в развитии;
  • сильная чувствительность к свету или звукам.

Диагностика токсокароза

При появлении подозрений на глистную инвазию следует немедленно обратиться к специалисту. Лечащий врач проведет первичный осмотр и назначит анализы. Проблема диагностики токсокароза заключается в том, что выявить яйца и личинки гельминта этого вида по анализам кала невозможно. Заподозрить наличие личинок токсокара можно по результатам общего анализа крови:

  • будет повышен уровень эозинофилов – это иммунные клетки, которые оказывают противопаразитное воздействие;
  • повышенное количество лейкоцитов;
  • снижение гемоглобина;
  • снижение эритроцитов
  • повышенное количество иммуноглобулина Е.

Уровень эозинофилов

Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования:

  • анализ мокроты – если присутствует легочная инвазия, то в мокроте могут наблюдаться личинки;
  • рентген – на снимке можно увидеть участи тканей с повышенной плотностью – это эозинофильные инфильтраты. При повторном снимке эти инфильтраты будут находиться в других местах, поскольку личинки постоянно мигрируют;
  • УЗИ внутренних органов – увеличение размеров селезенки и печени, а также воспаления могут свидетельствовать о глистной инвазии;
  • МРТ головного мозга – позволит выявить воспаленные места, в которых находятся личинки;
  • офтальмоскопия – глазное исследование, позволяет выявить инородные тела.

Анализ мокроты

Самым достоверным способом исследования является биопсия тканей внутренних органов. Но это довольно сложная процедура, и крайне не желательно ее применение детям.

Основные методы лечения заболевания

При своевременном определении признаков и симптомов токсокароза у детей, лечение обычно дает хорошие результаты, хотя и требует повторения нескольких курсов терапии. Это вызвано, тем, что личинки могут длительное время находиться в своей капсуле и не приносить вреда организму.

Комплексное лечение токсокароза у детей должно состоять из нескольких видов терапии:

  • Этиотропная – медикаментозное воздействие на личинок глистов. Используются такие препараты, как Минтезол, Альбендазол, Вермокс, Мебендазол;

Альбендазол для детей

  • Патогенетическая – терапия, направленная на восстановления нормальной функции пораженных органов. В лечении используются глюкокортикоиды для уменьшения воспалительного процесса (Дексаметазон), препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии для восстановления микрофлоры, препараты-адсорбенты для выведения токсинов (Смекта);

Дексаметазон

  • Симптоматическая – терапия, направленная на снижение болевых ощущений и различных проявлений заболевания. Используются жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен), противорвотные (Домперидон), спазмолитики (Папаверин), противоаллергические (Цитиризин).

Парацетамол

После успешного лечения, дети должны еще в течение трех лет наблюдаться у врача и периодически сдавать анализы, чтобы исключить возможность рецидива.

Профилактические меры

По официальной статистике 80% песочниц в России заражены токсокарами. Конечно, трудно совсем ограничить игры ребенка в песочнице, но можно ее обезопасить:

  • на ночь накрывать толстой пленкой;
  • в солнечную погоду просушивать песок;
  • чаще менять песок.

Игры ребенка в песочнице

Следить за личной гигиеной ребенка:

  • тщательно мыть руки;
  • следить, чтобы руки и игрушки не попадали в рот ребенку;
  • тщательно мыть уличные игрушки.

Если в доме имеется кошка или собака, которая регулярно бывает на улице, необходимо один раз в четыре месяца проводить противоглистную профилактику.

Ограничить общение ребенка с уличными животными. Проводить профилактические мероприятия по предотвращению появления в доме тараканов. Свежие овощи необходимо мыть, и желательно обдавать их кипятком. Необходимо укреплять организм ребенка закаливанием, здоровой пищей, организовывать правильный распорядок дня – хороший иммунитет способен предотвратить развитие заболевания.